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del Vino Italiano: Nomina di Agente Rappresentante negli Stati Uniti

Obbligatoria a norma della legge statunitense contro il terrorismo biologico per esportare alimentari e bevande negli Stati Uniti a partire dal 12 Dicembre 2003

ISTRUZIONI PER LA REGISTRAZIONE

1. Fornire tutte le informazioni richieste nel modulo di registrazione. In caso non ci fosse nessuna risposta per una specifica domanda, scrivere "NONE" nella riga rispettiva. Si prega completare almeno una casella per categoria.
2. Datare e firmare il modulo di registrazione sulle apposite righe.
3. Completare e firmare l'accluso modulo per pagamento via carta di credito o rimessa elettronica.
   Nota Bene: sconto del 10% per pagamenti anticipati per due anni; sconto del 15% per pagamenti anticipati per quattro anni. Scegliere il tipo di pagamento al momento di registrazione (la FDA Agents, Inc. inizierà la fase di registrazione solo dopo avere ricevuto il pagamento per intero). Il vostro pagamento è segno che accettate i nostri "Termini di Registrazione e Servizi offerti quale Agente negli Stati Uniti"
4. Inviare via Fax sia il Modulo di Registrazione che le informazioni per il pagamento, completamente compilati, firmati e datati alla FDA Agents, Inc. al numero 001.858.488.2615. Una volta ricevuto il pagamento, inizieremo le procedure per la registrazione con la FDA, la quale assegnerà un Numero di Registrazione che dovrà essere dichiarato su ogni notifica di spedizione dei vostri prodotti negli Stati Uniti.

Per ulteriori informazioni potete contattare il support team di WineCountry.IT, oppure direttamente la FDA Agents, Inc. via e-mail o telefonicamente allo 001.817.921.1999.

Modulo stampabile da inviare via fax
(ID: MAG (http://fdaagents.com/?MAG)

SI PREGA USARE PENNA NERA O BLU

Nome della Ditta:

Indirizzo:

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Codice Postale:

Provincia:

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Numero Fax:

Indirizzo E-mail:

Nome e Cognome:

Titolo:

Numero di telefono/lavoro:

Numero di telefono/casa:

Numero di telefonino:

Indirizzo e-mail:

1º Nome depositato:

2º Nome depositato:

Sede stabilimento principale (se diverso dalla sede amministrativa)

Nome dello stabilimento:

Indirizzo:

Città:

Stato:

Codice Postale:

Provincia:

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Telefono:

Fax:

E-mail:

Indirizzo:

Città:

Stato:

Codice Postale:

Provincia:

Paese:

Numero di telefono:

Numero Fax:

Indirizzo E-mail:

Magazzinaggio / Deposito

Acidificazione / Produzione di alimentari a basso acido

Procacciatore / indicare zona

Stabilimento di molluschi e crostacei

Deposito di viveri

Sterilizzazione a contratto

Marcature

Fabbricazione / Produzione

Inscatolatura / Imballaggio

Operazioni di ricupero

Produzione e/o deposito di alimentari per animali

Deposito ambientato (non congelato o refrigerato)

Deposito frigorifero

Deposito congelati

Bevande alcoliche

[21 CFR 170.3 (n ) (2)]

Vitamine e minerali

[21 CFR 170.3 (o) (20)]

Estratti e prodotti secondari derivati da prodotti animali

Erbe e botanica

Prodotti alimentari per neonati e infanti

Prodotti per panificio/fornaio inclusi preparati in polvere e creme per torte e dolci

[21 CFR 170.3 (n) (1), (9)]

Prodotti base usati in bevande

[21 CFR 170.3 (n) (3), (16), (35)]

Caramelle senza cioccolato, caramelle speciali, gomme da masticare

[21 CFR 170.3 (n) (6), (9), (25),(38)]

Cereali, cibi per la prima colazione, cereali istantanei, cereali che richiedono poca cottura

[21 CFR 170.3 (n) (4)]

Formaggi e prodotti che derivano da formaggi

[21 CFR 170.3 (n) (5)]

Cioccolato e prodotti che derivati dal cacao

[21 CFR 170.3 (n) (3), (9), (38), (43)]

Caffè e/o tè

[21 CFR 170.3 (n) (3), (7)]

Additivi coloranti per cibo

[21 CFR 170.3 (o) (4)]

Cibi dietetici

[21 CFR 170.3 (n) (31)]

Supplementi dietetici

[21 CFR 170.3 (o) (20)]

Condimenti

[21 CFR 170.3 (n) (8), (12)]

Prodotti derivati da crostacei e pesce

[21 CFR 170.3 (n) (13), (15), (39), (40)]

Additivi, ingredienti generalmente riconosciuti innocui (GRAS), o altri ingredienti

[21 CFR 170.3 (n)(42);21 CFR 170.3
(o) (1), (2), (3), (5), (6), (7), (8), (9), (10), (11), (12), (13), (14), (15), (16), (17), (18), (19), (22), (23), (24), (25), (26), (27), (28), (29), (30), (31), (32)

Dolcificanti (nutritivi)

[21 CFR 170.3 (n) (9), (41), 21 CFR 170.3 (o) (21)]

Frutta e derivati

[21 CFR 170.3 (n) (16), (27), (28), (35), (43)]

Gelatina, caglio, polvere per budini e torte

[21 CFR 170.3 (n) (22)]

Gelati e prodotti simili

[21 CFR 170.3 (n) (20), (21)]

Prodotti che hanno l'aspetto di latte o latticini ma non derivano da latte

[21 CFR 170.3 (n) (10)]

Pasta

[21 CFR 170.39(n) (23)]

Carne, derivati e pollame

[21 CFR 170.3 (n) (17), (18), (29), (34), (39), (40)]

Latte, burro e prodotti di latte in polvere

[21 CFR 170.3 (n) (12), (30), (31)]

Preparati di vari cibi, sughi, salse e specialità tipiche

[21 CFR 170.3 (n) (11), (14), (17), (18), (23), (24), (29), (34), (40]

Noci e semi

[21 CFR 170.3 (n) (26), (32)]

Uova e derivati

[21 CFR 170.3 (n )(11), (14)]

Merende (di farina o a base di vegetali)

[21 CFR 170.3 (n) (26)]

Spezie, sapori e sali

[21 CFR 170.3 (n) (26)]

Minestre e zuppe

[21 CFR 170.3 (n) (26)]

Bevande frizzanti non alcoliche ed acque minerali

[21 CFR 170.3 (n) (3), (35)]

Vegetali e derivati

[21 CFR 170.3 (n) (19), (36)]

Oli vegetali (incluso olio d’oliva)

[21 CFR 170.3 (n) (33)]

Prodotti consistenti di proteina vegetale (carne finta)

[21 CFR 170.3 (n) (33)]

Grano integrale, derivativi, farina, o farinacei

[21 CFR 170.3 (n) (1), (23)]

Quasi tutti e/o tutti i prodotti per cibo per consumo umano

Nessuna delle categorie obbligatorie sopraccitate

CERTIFICAZIONE
Il titolare, agente o responsabile dello stabilimento o l'individuo autorizzato dal titolare, deve firmare questo modulo. Presentando detto modulo alla FDA, il titolare, agente o responsabile dichiara che le informazioni su fornite sono veritiere e corrette. Il firmatario di questo modulo da presentare alla FDA (anche se non titolare, agente o responsabile dello stabilimento), certifica che le informazioni su prestate sono veritiere e corrette. L'individuo autorizzato dal titolare, agente o responsabile, deve altresì fornire il nome della persona che ha autorizzato detta registrazione. A norma del codice 18 USC 1001, fare dichiarazioni false, fittizie o fraudolenti al Governo degli Stati Uniti, è considerato un crimine punibile a termini di legge.

FDA AGENTS, INC.
FDA REGISTRATION AND U. S. AGENT SERVICES

Tipo di Pagamento

Pagamento effettuato con _____ carta di credito o tramite _____ rimessa elettronica

Nome sulla carta di credito:

Tipo di carta di credito: (Visa, Mastercard, Eurocard, altro):

Importo addebitato ed autorizzato (scegliere la casella appropriata):
Listino Prezzi – Scegliere "ITALIANO" per vedere i prezzi in italiano
(Qui trovate anche gli sconti relativi alla registrazione di più di una aziende)

449,10 Dollari Americani
Primo anno – registrazione iniziale – include sconto del 10% per utenti di WineCountry.IT

646,38 Dollari Americani
Registrazione per due anni – include sconti del 10% per registrazione multipla e 10% per utenti di WineCountry.IT

888,57 Dollari Americani
REgistrazione per tre anni – include sconti del 12% per registrazione multipla e 10% per utenti di WineCountry.IT

1130,76 Dollari Americani
Registrazione per quattro anni – include sconti del 15% per registrazione multipla e 10% per utenti di WineCountry.IT

Altro ammontare:
Si prega descrivere tipo/sconto:

FDA Agents, Inc. Banca:

Wells Fargo Bank

Numero Conto:

2022316232

ABA Numero Routing:

321270742

Durata della registrazione:

Importo rimesso (aggiungere $30.00 per spese bancarie all'importo relativo al periodo scelto rispetto al pagamento tramite carta di credito sopra indicato:

Numero della transazione:

Fax: 001 858-488-2615